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Informations générales
Enseigne :
Raison sociale :
Représenté par :
Né(e) le :
Adresse du risque :
N° de téléphone :
E-mail :
Nature exacte de l'activité :
Dernier Chiffre d'Affaires
Date de création :
Nombre d'employés :
Statut d'occupation du bâtiment
Propriétaire
Locataire
Locataire partiel
Assurance pour le compte du propriétaire :
Oui
Non
Surface à assurer (m²) :
Situation :
Ville
Campagne
Isolé
Matériaux de construction :
Murs :
Toiture :
Charpente :
Protections :
Incendie automatique :
Oui
Non
Télésurveillance :
Oui
Non
Anti-intrusion :
Oui
Non
Protections mécaniques :
Oui
Non
Antécédents :
Actuellement assuré :
Oui
Non
Si Oui, nom de la Compagnie :
Résilié compagnie :
Oui
Non
Si Oui, pourquoi :
Sinistres sur 5 ans (date, nature et montant) :
Particularités
Piste de danse :
Oui
Non
Si Oui, merci d'indiquer la surface (m²) :
Date dernière commission de sécurité :
Nombre d'entrées autorisées :
Pour les campings et les hôtels, nombre d'étoiles :
Pour les restaurants, nombre de couverts :
Pour les bowlings, nombre de pistes :
Pour les bowlings, matériaux :
Garanties
GARANTIES SOUHAITÉES
CAPITAUX DEMANDÉS
Bâtiments ou risques locatifs :
Contenu :
Marchandises :
Marchandises en chambre froide :
Dommages électriques :
Bris machines :
Recours voisins tiers
Honoraires d'expert :
Perte de loyers :
Perte exploitation :
Perte valeur vénale
Vol Contenu :
- Sur la personne :
- En coffre :
Dégâts des eaux :
Bris de glaces :
Bris d'enseignes :
Responsabilité civile :
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